Vitamina C

Introducción

La vitamina C, también conocida como ácido L-ascórbico, es una vitamina soluble en agua presente naturalmente en algunos alimentos, se agrega a otros y está disponible como un suplemento dietético. A diferencia de la mayoría de los animales, los seres humanos son incapaces de sintetizar la vitamina C de forma endógena, lo que la convierte en un nutriente esencial[1].

La vitamina C es esencial para la biosíntesis del colágeno, la L-carnitina y ciertos neurotransmisores; la vitamina C también interviene en el metabolismo de las proteínas[1,2]. El colágeno es un componente esencial del tejido conectivo, que desempeña un papel importante en la cicatrización de heridas. La vitamina C es también un importante antioxidante fisiológico[3] y ha demostrado que regenera otros antioxidantes en el cuerpo, incluyendo el alfa-tocoferol (vitamina E)[4], Reducir los efectos nocivos de los radicales libres a través de sus efectos antioxidantes puede ayudar a prevenir o retrasar el desarrollo de ciertos cánceres, enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades en las que el estrés oxidativo desempeña un papel causal. Además de las funciones biosintéticas y antioxidantes, la vitamina C desempeña un papel importante en el funcionamiento del sistema inmunológico[4] y mejora la absorción de hierro[5], la forma de hierro contenida en los alimentos vegetales. La ingesta insuficiente de vitamina C causa escorbuto caracterizado por fatiga o cansancio, debilidad general del tejido conectivo y fragilidad capilar[1,2,4,4,4,4,6-9].

vitamina c

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La absorción de vitamina C en los intestinos está regulada por al menos un transportador dependiente de la dosis activa[4]. Las células acumulan vitamina C a través de la segunda proteína específica de transporte. Los estudios in vitro han demostrado que la vitamina C oxidada o el ácido deshidroascórbico entra en las células a través de ciertos transportadores de glucosa facilitados y luego se reduce internamente a ácido ascórbico. Se desconoce la importancia fisiológica de la absorción de ácido deshidroascórbico y su contribución a la economía global de la vitamina C.

La vitamina C oral produce una concentración de tejido y plasma que es estrictamente controlada por el cuerpo. Aproximadamente el 70%-90% de la vitamina C se consume con una ingesta diaria moderada de 30-180 mg. Sin embargo, en dosis superiores a 1 g/día, la absorción disminuye por debajo del 50% y se absorbe; el ácido ascórbico no metabolizado se excreta en la orina[4]. Los resultados de los estudios farmacocinéticos indican que dosis orales de 1,25 g/día de ácido ascórbico a una dosis de 1,25 g/día de ácido ascórbico producen en el plasma 135 micromol/l pico de vitamina C, aproximadamente el doble de 200-300 mg/día de alimento rico en ácido ascórbico[10]. El modelado farmacocinético predice que incluso las dosis altas de 3 g de ácido ascórbico, tomadas cada 4 horas, darán por sí solas una concentración máxima de sólo 220 micromoléculas/l[10].

El contenido total de vitamina C del cuerpo varía de 300 mg (casi para el escorbuto) a aproximadamente 2 g[4]. Se mantienen altos niveles de vitamina C (concentraciones milimolares) en células y tejidos y altos en leucocitos (glóbulos blancos), ojos, adrenales, glándulas pituitarias y cerebro. La concentración relativamente baja de vitamina C (concentración micromolar) está presente en fluidos extracelulares como el plasma, los glóbulos rojos y la saliva[4].

Grabación recomendada

Las recomendaciones para la ingesta de vitamina C y otros nutrientes se pueden encontrar en la Ingesta de Referencia (IDR)[8] desarrollada por la Junta de Alimentos y Nutrición (FNB) en el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias. El DRI es un término general para una serie de valores básicos que se utilizan para planificar y evaluar la absorción de nutrientes por parte de personas sanas. Estos valores varían según la edad y el sexo[8]:

  • Ingesta diaria recomendada (RDA): Consumo diario promedio suficiente para satisfacer las necesidades dietéticas de casi todas las personas sanas (97%-98%).
  • Ingesta Adecuada (IA): Se determinará cuando la evidencia no sea suficiente para establecer la GDR y se establecerá al nivel deseado para asegurar una nutrición adecuada.
  • Nivel de absorción tolerable superior (UL): es poco probable que la ingesta diaria máxima cause efectos nocivos para la salud[8].
  • La Tabla 1 detalla los valores actuales de RDA para la vitamina C[8]. El RDA para la vitamina C se basa en funciones fisiológicas y antioxidantes conocidas en los glóbulos blancos y es mucho más alto que la cantidad necesaria para proteger contra los síntomas de deficiencia[4,8,11]. Para los lactantes entre el nacimiento y los 12 meses de edad, la RNB especificará lo siguiente
Tabla 1: Asignaciones dietéticas recomendadas (RDA) para la vitamina C [ 8 ]
Años Masculino Hembra El embarazo Lactancia
0-6 meses 40 mg * 40 mg *
7-12 meses 50 mg * 50 mg *
1-3 años 15 mg 15 mg
4-8 años 25 mg 25 mg
9-13 años 45 mg 45 mg
14-18 años 75 mg 65 mg 80 mg 115 mg
Más de 19 años 90 mg 75 mg 85 mg 120 mg
Fumadores Las personas que fuman requieren 35 mg / día
más vitamina C que los no fumadores.

* Ingesta adecuada (AI)

Fuentes de vitamina C

Comida

Las frutas y verduras son las mejores fuentes de vitamina C (ver Tabla 2) [ 12 ]. Los cítricos, los tomates y el jugo de tomate, y las papas son los principales contribuyentes de la vitamina C a la dieta estadounidense [ 8 ]. Otras buenas fuentes de alimentos incluyen pimientos rojos y verdes, kiwis, brócoli, fresas, coles de Bruselas y melón (ver Tabla 2) [ 8 , 12 ]. Aunque la vitamina C no está presente de manera natural en los granos, se agrega a algunos cereales fortificados para el desayuno. El contenido de vitamina C de los alimentos puede reducirse mediante un almacenamiento prolongado y mediante la cocción, ya que el ácido ascórbico es soluble en agua y el calor lo destruye [ 6 , 8] La cocción al vapor o al microondas puede disminuir las pérdidas por cocción. Afortunadamente, muchas de las mejores fuentes alimenticias de vitamina C, como frutas y verduras, por lo general se consumen crudas. El consumo de cinco porciones variadas de frutas y verduras al día puede proporcionar más de 200 mg de vitamina C.

Tabla 2: Fuentes de alimentos seleccionados de vitamina C [ 12 ]
Comida Miligramo (mg) por porción Porcentaje (%) DV *
Pimiento rojo, dulce, crudo, ½ taza 95 158
Jugo de naranja, ¾ de taza 93 155
Naranja, 1 mediano 70 117
Jugo de pomelo, ¾ taza 70 117
Kiwi, 1 mediano 64 107
Pimiento verde, dulce, crudo, ½ taza 60 100
Brócoli, cocinado, ½ taza 51 85
Fresas, frescas, en rodajas, ½ taza 49 82
Coles de Bruselas, cocidas, ½ taza 48 80
Pomelo, ½ medio 39 sesenta y cinco
Brócoli, crudo, ½ taza 39 sesenta y cinco
Jugo de tomate, ¾ taza 33 55
Cantalupo, ½ taza 29 48
Repollo, cocinado, ½ taza 28 47
Coliflor, crudo, ½ taza 26 43
Patata, al horno, 1 mediano 17 28
Tomate, crudo, 1 mediano 17 28
Espinacas, cocidas, ½ taza 9 15
Guisantes verdes, congelados, cocidos, ½ taza 8 13

* DV = Valor diario. Los DV fueron desarrollados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para ayudar a los consumidores a comparar los contenidos de nutrientes de los productos en el contexto de una dieta total. El DV para la vitamina C es de 60 mg para adultos y niños a partir de 4 años. La FDA exige que todas las etiquetas de los alimentos enumeren el porcentaje DV de vitamina C. Los alimentos que proporcionan un 20% o más de DV se consideran fuentes altas de un nutriente.

El sitio web de la base de datos de nutrientes del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) contiene una lista de los nutrientes de muchos alimentos y una lista completa de alimentos que contienen vitamina C, ordenada por contenido de nutrientes y nombre de los alimentos.

Suplementos alimenticios

Los complementos alimenticios generalmente contienen vitamina C como ácido ascórbico, que tiene una biodisponibilidad equivalente al ácido ascórbico natural en alimentos como el jugo de naranja y el brócoli[13-15]. Otras formas de suplementación de la vitamina C son el ascorbato de sodio, el ascorbato de calcio, otros minerales del ascorbato de calcio, el ácido ascórbico con bioflavonoides y productos mezclados como el éster-C®, que contiene ascorbato de calcio, el deshidroascorbato de calcio, el dehidroascorbato de calcio, el xilónico y el lixonato[16].

En uno de los estudios Ester-C® y ácido ascórbico produjeron la misma concentración de vitamina C en plasma, pero Ester-C® produjo una concentración significativamente mayor de vitamina C en leucocitos 24 horas después de la ingestión[17]. En otro estudio no se encontró ninguna diferencia en la concentración de vitamina C en plasma o excreción de vitamina C de la orina entre tres fuentes diferentes de vitamina C: ácido ascórbico, éster-C® y ácido ascórbico con bioflavonoides[16]. Estos resultados, combinados con el costo relativamente bajo del ácido ascórbico, llevaron a los autores a concluir que la fuente preferida de vitamina C adicional es el ácido ascórbico ordinario[16].

Ingesta y estado de la vitamina C

Vitamina C cuanto debo tomar?

Vitamina C cuanto debo tomar?

Según el National Health and Nutrition Research Institute (NHANES) 2001-2002, la ingesta promedio de vitamina C es de 105,2 mg/día para los hombres adultos y 83,6 mg/día para las mujeres adultas, según la GDR, que actualmente está establecida para la mayoría de los adultos no fumadores[18]. La ingesta media diaria de niños y adolescentes de 1 a 18 años oscila entre 75,6 mg/día y 100 mg/día y corresponde a la ingesta diaria recomendada para estos grupos de edad[18]. Aunque NHANES 2001-2002 no contenía datos para lactantes y niños pequeños, la leche materna se considera una fuente suficiente de vitamina C[8,13]]. El uso de suplementos dietéticos que contienen vitamina C también es relativamente común y aumenta la ingesta total de vitamina C de los alimentos y bebidas. Según datos de NHANES 1999-2000, alrededor del 35% de los adultos adultos toman preparaciones multivitamínicas (normalmente contienen vitamina C) y el 12% toman una preparación separada de vitamina C[19]. Según datos de NHANES de 1999-2002, cerca del 29% de los niños toman cualquier forma de suplemento dietético que contenga vitamina C[20].

El estado de la vitamina C generalmente se determina midiendo el nivel de vitamina C en el plasma[4,13]. Otras mediciones, como la concentración de vitamina C en los glóbulos blancos, pueden ser indicadores más precisos de la concentración de vitamina C en los tejidos, pero es más difícil evaluarlos y los resultados no siempre son fiables[4,9,13].

Deficiencia de Vitamina C

La deficiencia aguda de vitamina C provoca escorbuto [ 7 , 8 , 11 ]. El cronograma para el desarrollo de escorbuto varía, dependiendo de las reservas de vitamina C, pero los signos pueden aparecer dentro de 1 mes de poca o ninguna ingesta de vitamina C (por debajo de 10 mg / día) [ 6 , 7 , 21 , 22]. Los síntomas iniciales pueden incluir fatiga (probablemente el resultado de la alteración de la biosíntesis de carnitina), malestar e inflamación de las encías [ 4 , 11 ]. A medida que la deficiencia de vitamina C progresa, la síntesis de colágeno se deteriora y los tejidos conectivos se debilitan, causando petequias, equimosis, púrpura, dolor en las articulaciones, cicatrización deficiente, hiperqueratosis y pelos sacacorchos [1 , 2 , 4 , 6-8 ]. Los signos adicionales de escorbuto incluyen depresión y encías sangrantes e hinchadas y aflojamiento o pérdida de los dientes debido a la fragilidad tisular y capilar [ 6 , 8 , 9 ]. La anemia por deficiencia de hierro también puede ocurrir debido al aumento del sangrado y la disminución de la absorción de hierro no hemo a consecuencia del bajo consumo de vitamina C [ 6 , 11 ]. En los niños, la enfermedad ósea puede estar presente [ 6 ]. Si no se trata, el escorbuto es fatal [ 6 , 9 ].

Hasta el final de la 18 ª siglo, muchos marineros que se aventuraron en largos viajes oceánicos, con poca o ninguna ingesta de vitamina C, bajo contrato o murieron de escorbuto. A mediados del siglo XVIII, Sir James Lind, un cirujano de la marina británica, realizó experimentos y determinó que comer cítricos o jugos podía curar el escorbuto, aunque los científicos no demostraron que el ácido ascórbico fuera el componente activo hasta 1932 [ 23-25 ].

En la actualidad, la deficiencia de vitamina C y el escorbuto son raros en los países desarrollados [ 8 ]. Los síntomas de deficiencia manifiesta ocurren solo si la ingesta de vitamina C cae por debajo de aproximadamente 10 mg / día durante muchas semanas [ 5-8 , 21 , 22 ]. La deficiencia de vitamina C es poco común en los países desarrollados, pero aún puede ocurrir en personas con una variedad limitada de alimentos.

Grupos en riesgo de insuficiencia de vitamina C

La insuficiencia de vitamina C puede ocurrir con ingestas que caen por debajo de la dosis diaria recomendada, pero están por encima de la cantidad requerida para evitar la deficiencia manifiesta (aproximadamente 10 mg / día). Los siguientes grupos son más propensos que otros a estar en riesgo de obtener cantidades insuficientes de vitamina C.

Fumadores y “fumadores” pasivos

Los estudios muestran consistentemente que los fumadores tienen niveles más bajos de vitamina C en plasma y leucocitos que los no fumadores, debido en parte al aumento del estrés oxidativo [ 8 ]. Por esta razón, la OIM concluyó que los fumadores necesitan 35 mg más de vitamina C por día que los no fumadores [ 8 ]. La exposición al humo de segunda mano también disminuye los niveles de vitamina C. Aunque el IOM no pudo establecer un requisito específico de vitamina C para los no fumadores que están regularmente expuestos al humo de segunda mano, estos individuos deben asegurarse de que cumplan con la dosis diaria recomendada de vitamina C [ 4 , 8 ].

Bebés alimentados con leche evaporada o hervida

La mayoría de los bebés en los países desarrollados son alimentados con leche materna y / o fórmula infantil, que suministran cantidades adecuadas de vitamina C [ 8 , 13 ]. Por muchas razones, no se recomienda alimentar a los bebés evaporados ni hervir la leche de vaca. Esta práctica puede causar deficiencia de vitamina C porque la leche de vaca tiene muy poca vitamina C y el calor puede destruir la vitamina C [ 6 , 12 ].

Individuos con variedad limitada de alimentos

Aunque las frutas y verduras son las mejores fuentes de vitamina C, muchos otros alimentos tienen pequeñas cantidades de este nutriente. Por lo tanto, a través de una dieta variada, la mayoría de la gente debería ser capaz de alcanzar la vitamina C RDA o al menos obtener lo suficiente para prevenir el escorbuto. Las personas que tienen una variedad limitada de alimentos, incluidas algunas personas mayores e indigentes que preparan su propia comida; personas que abusan del alcohol o las drogas; moda de los alimentos; personas con enfermedad mental; y, de vez en cuando, los niños, podrían no obtener suficiente vitamina C [ 4 , 6-9 , 11 ].

Personas con malabsorción y ciertas enfermedades crónicas

Algunas afecciones médicas pueden reducir la absorción de vitamina C y / o aumentar la cantidad que necesita el cuerpo. Las personas con malabsorción intestinal grave o caquexia y algunos pacientes con cáncer podrían estar en mayor riesgo de insuficiencia de vitamina C [ 26 ]. Las bajas concentraciones de vitamina C también pueden ocurrir en pacientes con nefropatía terminal en hemodiálisis crónica [ 27 ].

Vitamina C y Salud

Debido a su función como antioxidante y su papel en la función inmune, la vitamina C se ha promovido como un medio para ayudar a prevenir y / o tratar numerosas afecciones de salud. Esta sección se centra en cuatro enfermedades y trastornos en los que la vitamina C podría desempeñar un papel: el cáncer (incluida la prevención y el tratamiento), las enfermedades cardiovasculares, la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) y las cataratas, y el resfriado común.

Prevención de cáncer

La evidencia epidemiológica sugiere que el aumento del consumo de frutas y verduras está asociado con un menor riesgo de contraer la mayoría de los cánceres, quizás en parte debido a sus altos niveles de vitamina C[1,2]. La vitamina C puede reducir la formación de carcinógenos como las nitrosaminas[2,28] in vivo, modular la respuesta inmune[2,4] y, a través de su función antioxidante, puede reducir el daño oxidativo que puede conducir al cáncer[1,4].

La mayoría de los estudios de casos y estudios de control han mostrado una relación inversa entre la ingesta de vitamina C en alimentos y cáncer de pulmón, pecho, colon o recto, estómago, cavidad oral, laringe o garganta y esófago[2,4]. Los niveles de vitamina C en el plasma también son más bajos en pacientes con cáncer que en pacientes controlados[2].

Sin embargo, las pruebas de los estudios de cohortes potenciales son inconsistentes, posiblemente debido a las fluctuaciones en la ingesta de vitamina C entre las pruebas. En el 82.234 grupo de mujeres de 33-60 años de edad con Nurses’ Health Study, el consumo de 205 mg/día de vitamina C a partir de los alimentos (la mayor ingesta de quintil) en comparación con un promedio de 70 mg/día (la ingesta de quintil más baja) se asoció con un 63% menos de riesgo de cáncer de mama en mujeres preenopáusicas con cáncer de mama familiar[29]. Por el contrario, Kushi y sus colegas no han visto un riesgo mucho menor de desarrollar cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas que consumen al menos 198 mg/día (el quintil de vitamina C más alto) de alimentos en comparación con la menopausia, menos de 87 mg por día (quintil de menor ingesta)[30] Carr y Frei Review encontró, que en la mayoría de los estudios de cohorte prospectivos no mostraron un riesgo significativamente menor de cáncer, la mayoría de los participantes tuvieron una ingesta relativamente alta de vitamina C con más de 86 mg/día en los quintiles inferiores[2]. Los estudios, en los que se encontró que el riesgo de cáncer era significativamente menor, mostraron estas asociaciones en personas con vitamina C, la absorción de al menos 80-110 mg/día, un área asociada con la saturación de tejido cerca de la vitamina C[2,21,31].

Los resultados de la mayoría de los ensayos clínicos aleatorios indican que la suplementación de vitamina C, generalmente en combinación con otros micronutrientes, no afecta el riesgo de cáncer. En el estudio de la suplementación de vitaminas y minerales de antioxidantes (SU. VI. MAX) en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado por placebo 13.017 de adultos adultos sanos franceses, antioxidantes que contienen 120 mg de ácido ascórbico, 30 mg de vitamina E, 6 mg de betacaroteno, 100 mcg de selenio y 20 mg de zinc o placebo[. Después de 7.5 años del período medio, la suplementación antioxidante disminuyó la incidencia general de cáncer en los hombres, pero no en las mujeres. Además, el estado antioxidante inicial se asoció con el riesgo de cáncer en los hombres, pero no en las mujeres[33] Las adiciones de 500 mg/día de vitamina C más un promedio de 400 UI de vitamina E por día durante un período de observación promedio de 8 años redujeron el riesgo de cáncer de próstata o cáncer total comparado con el de los hombres de mediana edad y mayores que participaron en el examen médico II[34]. Se obtuvieron resultados similares para las mujeres que participaron en el examen cardiovascular de antioxidantes de los vasos sanguíneos[35]. En comparación con el placebo, la suplementación de vitamina C (500 mg/día) promedió 9.4 años no tuvo un impacto significativo en la incidencia general de cáncer y mortalidad por cáncer. En el principal estudio intervencionista de Linxian en China, la suplementación diaria de vitamina C (120 mg) más molibdeno (30 mcg) durante un período de 5 a 6 años no tuvo ningún impacto significativo en el riesgo de cáncer gástrico o esofágico[36]. Además, esta suplementación no podría afectar significativamente la morbilidad o mortalidad general debida a los cánceres de esófago, gástricos u otros cánceres dentro de los 10 años posteriores al inicio del tratamiento[37]. Una revisión de la vitamina C y otros antioxidantes contra el cáncer gastrointestinal no encontró evidencia convincente en 2008 de que la vitamina C (o betacaroteno, vitamina A o vitamina E) prevenga el cáncer gástrico e intestinal[38]. Una revisión similar llevada a cabo por Coulter y sus colegas mostró que la suplementación de vitamina C combinada con vitamina E no tuvo un impacto significativo en el riesgo de muerte por cáncer en individuos sanos[39].

En este momento, la evidencia de que la ingesta de vitamina C afecta el riesgo de cáncer es inconsistente. Los resultados de la mayoría de los ensayos clínicos sugieren que la suplementación vitamínica modesta.

Vitamina C beneficios para la salud

Vitamina C beneficios para la salud

Tratamiento para el cáncer

Durante la década de 1970, los estudios de Cameron, Campbell y Pauling sugirieron que la dosis alta de vitamina C tiene efectos beneficiosos sobre la calidad de vida y el tiempo de supervivencia en pacientes con cáncer terminal [ 42 , 43 ]. Sin embargo, algunos estudios posteriores, incluido un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo por Moertel y colegas de la Clínica Mayo [ 44 ], no respaldaron estos hallazgos. En el estudio de Moertel, los pacientes con cáncer colorrectal avanzado que recibieron 10 g / día de vitamina C no tuvieron mejor resultado que los que recibieron un placebo. Los autores de una revisión de 2003 que evalúa los efectos de la vitamina C en pacientes con cáncer avanzado concluyeron que la vitamina C no confiere ningún beneficio de mortalidad significativo [ 39 ].

Nuevas investigaciones sugieren que la vía de administración de vitamina C (intravenosa vs. oral) podría explicar los hallazgos conflictivos [ 1 , 45 , 46 ]. La mayoría de los ensayos de intervención, incluido el realizado por Moertel y colegas, utilizaron solo la administración oral, mientras que Cameron y sus colegas utilizaron una combinación de administración oral e intravenosa (IV). La administración oral de vitamina C, incluso de dosis muy grandes, puede elevar las concentraciones plasmáticas de vitamina C a un máximo de solo 220 micromol / L, mientras que la administración IV puede producir concentraciones plasmáticas de hasta 26,000 micromol / L [ 46 , 47 ]. Concentraciones de esta magnitud son selectivamente citotóxicas para las células tumorales in vitro [ 1 , 66] La investigación en ratones sugiere que las dosis farmacológicas de vitamina C IV podrían ser prometedoras en el tratamiento de tumores por lo demás difíciles de tratar [ 48 ]. Una alta concentración de vitamina C puede actuar como un pro-oxidante y generar peróxido de hidrógeno que tiene una toxicidad selectiva hacia las células cancerosas [ 48-50 ]. En base a estos hallazgos y algunos informes de casos de pacientes con cánceres avanzados que tuvieron tiempos de supervivencia notablemente largos después de la administración de altas dosis de vitamina C IV, algunos investigadores respaldan la reevaluación del uso de altas dosis de vitamina C IV como fármaco para tratar el cáncer [ 3 , 46 , 48 , 51 ].

Como se analiza a continuación, no está claro si la vitamina C suplementaria y otros antioxidantes podrían interactuar con la quimioterapia y / o la radiación [ 52 ]. Por lo tanto, las personas que se someten a estos procedimientos deben consultar con su oncólogo antes de tomar vitamina C u otros suplementos antioxidantes, especialmente en dosis altas [ 53 ].

Enfermedad cardiovascular

Muchos estudios epidemiológicos han demostrado que el consumo elevado de frutas y hortalizas está asociado a un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares[1,54,55]. Esta relación puede atribuirse en parte al contenido antioxidante de estos alimentos, ya que el daño oxidativo, incluyendo las modificaciones oxidativas de lipoproteínas de baja densidad, es una de las principales causas de enfermedades cardiovasculares[1,4,55]. Se ha demostrado que además de las propiedades antioxidantes, la vitamina C reduce la adhesión de los monocitos al endotelio, mejora la producción y vasodilatación del óxido nítrico dependiente del endotelio endotelial y reduce la apoptosis de los vasos sanguíneos de las células musculares lisas, previniendo la estabilidad de la placa en la aterosclerosis[2,56].

Los resultados de los estudios prospectivos que investigan la relación entre la ingesta de vitamina C y el riesgo cardiovascular son contradictorios[55]. En el chequeo de salud de las enfermeras, un estudio prospectivo prospectivo prospectivo prospectivo de 16 años de duración, en el que participaron 85 118 enfermeras, la ingesta total de vitamina C a partir de alimentos y fuentes suplementarias estaba inversamente relacionada con el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria[57]. Sin embargo, el consumo de vitamina C por sí solo no mostró ninguna asociación significativa, lo que sugiere que los suplementos de vitamina C fueron menos propensos a desarrollar cardiopatía coronaria. Estudios significativamente más pequeños han demostrado que las mujeres después de la menopausia con diabetes mellitus, que tomaron al menos 300 mg/día suplementos de vitamina C, aumentaron la mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares[58].

Un estudio prospectivo de 20,649 adultos adultos británicos adultos encontró que las personas en el cuartil superior de las concentraciones básicas de vitamina C en el plasma tienen un riesgo 42% menor de apoplejía que aquellas en el cuartil inferior[59]. En el caso de los médicos masculinos que participaron en el examen médico “Salud”, la suplementación con vitamina C durante un período medio de 5,5 años no supuso una disminución significativa de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares o cardiopatías coronarias[60]. Un análisis conjunto de nueve estudios prospectivos realizados en 293,172 individuos sin enfermedad de las arterias coronarias mostró que en las personas que 700 mg/día de vitamina C adicional tenían un riesgo 25% menor de enfermedad arterial coronaria que en las que no recibieron suplementos de vitamina C[61] Autores del metanálisis de 2008. Estudios de cohorte con visión de futuro, incluyendo 14 estudios, aquellos que reportaron la vitamina C a la mediana de 10 años de observación encontraron que la ingesta de vitamina C está relacionada con los alimentos, pero no con la suplementación y viceversa al riesgo de enfermedad coronaria[54].

Los resultados de la mayoría de los ensayos clínicos no mostraron un efecto positivo de la suplementación con vitamina C en la prevención primaria o secundaria de las enfermedades cardiovasculares. El estudio antioxidante antioxidante cardiovascular antioxidante en mujeres, un estudio profiláctico secundario en el que participaron 8 171 mujeres de 40 años o más, con antecedentes de enfermedades cardiovasculares, un suplemento de 500 mg/vitamina C complementario durante un promedio de 9,4 años, no mostró ningún efecto general sobre las enfermedades cardiovasculares[62]. De manera similar, la suplementación de vitamina C (500 mg/día) en un período de observación promedio de 8 años no afectó los eventos cardiovasculares mayores en los médicos masculinos registrados en el segundo examen médico[63].

Otros estudios clínicos también han investigado los efectos de los suplementos dietéticos cardiovasculares que combinan la vitamina C con otros antioxidantes como la vitamina E y el betacaroteno, lo que dificulta aislar la contribución potencial de la vitamina C.MAX estudió los efectos de una combinación de vitamina C (120 mg/día), vitamina E (30 mg/día), betacaroteno (6 mg/día), selenio (100 mcg/día) y zinc (20 mg/día) en 13.017 adultos de la población general de Francia[32]]. Después de 7.5 años del período promedio anual promedio de observación, los suplementos complejos no afectaron las enfermedades cardiovasculares en hombres y mujeres. En el estudio WAVE, que incluyó a 423 mujeres posmenopáusicas con al menos 15%-75% de estenosis coronaria, 500 mg de vitamina C más 400 suplementos de vitamina E IU dos veces al día no sólo aseguraron efectos cardiovasculares positivos, sino que también incrementaron significativamente la mortalidad general en comparación con placebo[64].

Los autores de un metaanálisis de 2006 de ensayos controlados aleatorios concluyeron que los suplementos antioxidantes (vitaminas C y E y betacaroteno o selenio) no afectan la progresión de la aterosclerosis [ 65 ]. Del mismo modo, una revisión sistemática de los efectos de la vitamina C en la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares encontró que la vitamina C no tenía efectos favorables sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares [ 66 ]. Desde entonces, los investigadores han publicado datos de seguimiento del ensayo de Linxian, un ensayo de intervención de nutrición poblacional realizado en China [ 37].] En este ensayo, los suplementos diarios de vitamina C (120 mg) más molibdeno (30 mcg) durante 5-6 años redujeron significativamente el riesgo de muertes cerebrovasculares en un 8% durante 10 años de seguimiento después del final de la intervención activa.

Aunque los datos del ensayo Linxian sugieren un posible beneficio, en general, los hallazgos de la mayoría de los ensayos de intervención no proporcionan evidencia convincente de que los suplementos de vitamina C brinden protección contra la enfermedad cardiovascular o reduzcan su morbilidad o mortalidad. Sin embargo, como se discutió en la sección de prevención del cáncer, los datos de ensayos clínicos para la vitamina C están limitados por el hecho de que las concentraciones plasmáticas y tisulares de vitamina C están estrechamente controladas en humanos. Si los niveles de vitamina C de los sujetos ya estuvieran cerca de la saturación al ingresar al estudio, se esperaría que la suplementación haya tenido poca o ninguna diferencia en los resultados medidos [ 21 , 22 , 40 , 41 ].

Degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) y cataratas

La DMAE y las cataratas son dos de las principales causas de pérdida de visión en personas mayores. El estrés oxidativo puede contribuir a la etiología de ambas afecciones. Por lo tanto, los investigadores han planteado la hipótesis de que la vitamina C y otros antioxidantes desempeñan un papel en el desarrollo y / o tratamiento de estas enfermedades.

Un estudio de cohortes basado en la población en los Países Bajos encontró que los adultos de 55 años o más que tenían altas ingestas dietéticas de vitamina C, así como betacaroteno, zinc y vitamina E tenían un riesgo reducido de AMD [ 67 ]. Sin embargo, la mayoría de los estudios prospectivos no respaldan estos hallazgos [ 68 ]. Los autores de una revisión sistemática y metaanálisis de 2007 de estudios prospectivos de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados concluyeron que la evidencia actual no respalda un papel de la vitamina C y otros antioxidantes, incluidos los suplementos antioxidantes, en la prevención primaria de la AMD temprana [ 69 ] .

Aunque la investigación no ha demostrado que los antioxidantes desempeñen un papel en el desarrollo de la DMAE, algunas pruebas sugieren que podrían ayudar a retrasar la progresión de la DMAE [ 70 ]. El Estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS), un ensayo clínico grande, aleatorizado y controlado con placebo, evaluó el efecto de altas dosis de antioxidantes seleccionados (500 mg de vitamina C, 400 UI de vitamina E, 15 mg de betacaroteno, 80 mg zinc, y 2 mg de cobre) en el desarrollo de la DMAE avanzada en 3.597 individuos mayores con diversos grados de DMAE [ 71] Después de un período de seguimiento promedio de 6.3 años, los participantes con alto riesgo de desarrollar AMD avanzada (es decir, aquellos con DMAE intermedia o aquellos con DMAE avanzada en un ojo) que recibieron los suplementos antioxidantes tenían un riesgo 28% menor de progresión a avanzado AMD que los participantes que recibieron un placebo. Un estudio de seguimiento AREDS2 confirmó el valor de esta y otras formulaciones de suplementos similares en la reducción de la progresión de la DMAE durante un período medio de seguimiento de 5 años [ 72 ].

Las altas ingestas dietéticas de vitamina C y las concentraciones más altas de ascorbato en plasma se han asociado con un menor riesgo de formación de cataratas en algunos estudios [ 2 , 4 ]. En un estudio de cohortes prospectivo de 5 años realizado en Japón, la mayor ingesta de vitamina C en la dieta se asoció con un riesgo reducido de desarrollar cataratas en una cohorte de más de 30,000 adultos de 45-64 años [ 73 ]. Los resultados de dos estudios de casos y controles indican que la ingesta de vitamina C superior a 300 mg / día reduce el riesgo de formación de cataratas en un 70-75% [ 2 , 4 ]. El uso de suplementos de vitamina C, por otro lado, se asoció con un riesgo 25% mayor de extracción de cataratas relacionada con la edad en una cohorte de 24.593 mujeres suecas de 49-83 años [ 74].] Estos hallazgos se aplicaron a los participantes del estudio que tomaron suplementos de vitamina C de dosis relativamente altas (aproximadamente 1,000 mg / día) y no a aquellos que tomaron multivitaminas que contienen sustancialmente menos vitamina C (aproximadamente 60 mg / día).

Los datos de los ensayos clínicos son limitados. En un estudio, los adultos chinos que tomaron suplementos diarios de 120 mg de vitamina C más 30 mcg de molibdeno durante 5 años no tuvieron un riesgo de catarata significativamente menor [ 75 ]. Sin embargo, los adultos de 65-74 años que recibieron 180 mg de vitamina C más 30 mcg de molibdeno combinados con otros nutrientes en un suplemento multivitamínico / mineral tuvieron un 43% de riesgo significativamente menor de desarrollar cataratas nucleares que aquellos que recibieron un placebo [ 75 ]. En el estudio AREDS, las personas mayores que recibieron suplementos de 500 mg de vitamina C, 400 UI de vitamina E y 15 mg de betacaroteno durante un promedio de 6.3 años no tuvieron un riesgo significativamente menor de desarrollar cataratas o de progresión de la catarata que aquellos que recibió un placebo [ 76] El estudio AREDS2, que también probó formulaciones que contienen 500 mg de vitamina C, confirmó estos hallazgos [ 77 ].

En general, la evidencia disponible actualmente no indica que la vitamina C, aislada o con otros antioxidantes, afecte el riesgo de desarrollar DMAE, aunque algunas pruebas indican que las formulaciones de AREDS podrían retrasar la progresión de la DMAE en personas con alto riesgo de desarrollar DMAE avanzada.

El frio comun

En la década de 1970 Linus Pauling sugirió que la vitamina C podría tratar con éxito y / o prevenir el resfriado común [ 78 ]. Los resultados de los estudios controlados posteriores han sido inconsistentes, lo que ha resultado en confusión y controversia, aunque el interés público en el tema sigue siendo alto [ 79 , 80 ].

Una revisión Cochrane de 2007 examinó los ensayos controlados con placebo que incluyeron el uso de al menos 200 mg / día de vitamina C administrada de forma continua como tratamiento profiláctico o después de la aparición de los síntomas del resfriado [ 80 ]. El uso profiláctico de vitamina C no redujo significativamente el riesgo de desarrollar un resfriado en la población general. Sin embargo, en ensayos con corredores de maratón, esquiadores y soldados expuestos a ejercicios físicos extremos y / o ambientes fríos, el uso profiláctico de vitamina C en dosis que varían de 250 mg / día a 1 g / día redujo la incidencia de resfriado en un 50%. En la población general, el uso de vitamina C profiláctica redujo modestamente la duración del resfriado en un 8% en adultos y en un 14% en niños. Cuando se toma después de la aparición de los síntomas del resfrío, la vitamina C no afectó la duración del resfriado ni la gravedad de los síntomas.

En general, la evidencia hasta la fecha sugiere que la ingesta regular de vitamina C a dosis de al menos 200 mg / día no reduce la incidencia del resfriado común en la población general, pero dicha ingesta podría ser útil en personas expuestas a ejercicio físico extremo o ambientes fríos y aquellos con un estado marginal de vitamina C, como los ancianos y los fumadores crónicos [ 80-82 ]. El uso de suplementos de vitamina C podría acortar la duración del resfriado común y mejorar la gravedad de los síntomas en la población general [ 79 , 82 ], posiblemente debido al efecto antihistamínico de la dosis alta de vitamina C [ 83 ]. Sin embargo, tomar vitamina C después de la aparición de los síntomas del resfrío no parece ser beneficioso [ 80 ].

Riesgos para la salud por exceso de vitamina C

La vitamina C es de baja toxicidad y no se considera una sustancia que puede causar efectos secundarios severos cuando se consume con una ingesta alta[8]. Los síntomas más comunes son diarrea, náuseas, calambres abdominales y otros trastornos gastrointestinales causados por la acción osmótica de la vitamina C[4,8].

En las mujeres posmenopáusicas con diabetes mellitus que participaron en el Estudio de Salud de la Mujer de Iowa, una ingesta adicional (no dietética) de vitamina C (por lo menos 300 mg/día) se asoció significativamente con un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular[58]. El mecanismo de acción no está claro, si es posible, y esta conclusión se extrae de un subgrupo de pacientes que participan en el estudio epidemiológico. Ningún otro estudio epidemiológico ha observado tal relación, por lo que la relevancia de este hallazgo es incierta. Una alta ingesta de vitamina C también puede aumentar la excreción de oxalato y ácido úrico, lo que puede contribuir a la formación de cálculos renales, especialmente en personas con insuficiencia renal[8]. Los estudios que investigan los efectos sobre la excreción de oxalatos de la vitamina C en una dosis de 30 mg a 10 g/día, sin embargo, han arrojado resultados contradictorios y no está claro si la vitamina C realmente juega un papel en el desarrollo de cálculos renales[8,84-86]. La mejor evidencia de que la vitamina C contribuye a la formación de cálculos renales es en pacientes con hiperoxaluria existente[22].

Debido a la mejor absorción del hierro por la vitamina C, una de las dudas teóricas es que una ingesta alta de vitamina C puede llevar a un exceso de absorción de hierro. Esto no parece ser un problema en las personas sanas[8]. Sin embargo, en pacientes con hemocromatosis hereditaria, la ingesta crónica de altas dosis de vitamina C puede aumentar la sobrecarga de hierro y causar daño tisular[4,8].

Bajo ciertas condiciones, la vitamina C puede actuar como antioxidante y causar daño oxidativo[8]. Algunos estudios in vitro indican que el efecto de la acción prooxidante como una vitamina C complementaria oral puede causar daño cromosómico y/o de ADN y puede contribuir al desarrollo del cáncer[8,87,88]. Sin embargo, otros estudios no han mostrado un aumento en el daño oxidativo o un mayor riesgo de cáncer con una ingesta alta de vitamina C[8,89].

Otros efectos observados de la ingesta alta de vitamina C son la disminución de la vitamina B12 y los niveles de cobre, el metabolismo acelerado o la excreción de ácido ascórbico, la erosión del esmalte dental y las reacciones alérgicas[8]. Sin embargo, al menos algunos de estos resultados fueron consecuencia del dispositivo ensayado y otras investigaciones adicionales no confirmaron estas observaciones[8].

La FNB ha establecido UL para la vitamina C, que se aplica a los alimentos y suplementos dietéticos (Tabla 3)[8]. La ingesta prolongada de vitamina C por encima de UL puede aumentar el riesgo de efectos adversos para la salud. La UL no se aplica a las personas que reciben vitamina C para el tratamiento, pero deben estar bajo supervisión médica[8].

Tabla 3: Niveles de ingesta superior tolerable (UL) para la vitamina C [ 8 ]
Años Masculino Hembra El embarazo Lactancia
0-12 meses No es posible establecer * No es posible establecer *
1-3 años 400 mg 400 mg
4-8 años 650 mg 650 mg
9-13 años 1,200 mg 1,200 mg
14-18 años 1,800 mg 1,800 mg 1,800 mg 1,800 mg
Más de 19 años 2,000 mg 2,000 mg 2,000 mg 2,000 mg

* La fórmula y la comida deben ser las únicas fuentes de vitamina C para los bebés.

Interacciones con medicamentos

Los suplementos de vitamina C tienen el potencial de interactuar con varios tipos de medicamentos. Algunos ejemplos se proporcionan a continuación. Las personas que toman estos medicamentos con regularidad deben analizar sus ingestas de vitamina C con sus proveedores de atención médica.

Quimioterapia y radiación

La seguridad y eficacia del uso de vitamina C y otros antioxidantes durante el tratamiento del cáncer es controvertida [ 52 , 90 , 91 ]. Algunos datos indican que los antioxidantes podrían proteger a las células tumorales de la acción de la radioterapia y los agentes quimioterapéuticos, como ciclofosfamida, clorambucilo, carmustina, busulfán, tiotepa y doxorrubicina [ 53 , 90 , 92 , 93 ]. Al menos algunos de estos datos han sido criticados debido a un diseño de estudio deficiente [ 51 ]. Otros datos sugieren que los antioxidantes podrían proteger a los tejidos normales del daño inducido por la quimioterapia y la radiación [ 90 , 92] y / o mejorar la efectividad del tratamiento convencional contra el cáncer [ 94 ]. Sin embargo, debido al control fisiológicamente estricto de la vitamina C, no está claro si los suplementos orales de vitamina C podrían alterar las concentraciones de vitamina C lo suficiente como para producir los efectos sugeridos. Las personas sometidas a quimioterapia o radiación deben consultar con su oncólogo antes de tomar vitamina C u otros suplementos antioxidantes, especialmente en dosis altas [ 53 ].

Inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (estatinas)

Vitamina C para que sirve

Vitamina C para que sirve

La vitamina C, en combinación con otros antioxidantes, puede atenuar el aumento en los niveles de lipoproteínas de alta densidad resultante de la combinación de terapia con niacina-simvastatina (Zocor®) [ 95 , 96 ]. No se sabe si esta interacción ocurre con otros regímenes que alteran los lípidos [ 53 ]. Los profesionales de la salud deben controlar los niveles de lípidos en las personas que toman estatinas y suplementos antioxidantes [ 53 ].

Vitamina C y dietas saludables

Las Pautas dietéticas para estadounidenses de 2015-2020 del gobierno federal señalan que “las necesidades nutricionales deben satisfacerse principalmente con alimentos. … Los alimentos en formas densas en nutrientes contienen vitaminas y minerales esenciales y también fibra dietética y otras sustancias naturales que pueden tener efectos positivos para la salud. En algunos casos, los alimentos enriquecidos y los suplementos dietéticos pueden ser útiles para proporcionar uno o más nutrientes que, de otro modo, podrían consumirse en cantidades menores a las recomendadas “.

Para obtener más información sobre la construcción de una dieta saludable, hacer referencia a las pautas dietéticas para los estadounidensesdescargo de responsabilidad del enlace externo y el Departamento de Agricultura de EE.UU. MyPldescargo de responsabilidad del enlace externo .

Las Pautas alimentarias para estadounidenses describen un patrón de alimentación saludable como uno que:

  • Incluye una variedad de vegetales, frutas, granos integrales, leche y productos lácteos descremados o bajos en grasa y aceites.
    Las frutas, especialmente las frutas cítricas, los jugos de frutas y muchas verduras son excelentes fuentes de vitamina C. Algunos cereales para el desayuno listos para comer están fortificados con vitamina C.
  • Incluye una variedad de alimentos proteínicos, que incluyen mariscos, carnes magras y aves de corral, huevos, legumbres (frijoles y guisantes), nueces, semillas y productos de soya.
  • Limita las grasas saturadas y trans , azúcares agregados y sodio.
  • Permanece dentro de tus necesidades calóricas diarias.

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